Osteoartrita gleznei este o boală cronică care afectează cartilajul articular și ulterior și alte structuri ale articulației (capsula, membrana sinovială, oase, ligamente). Are un caracter degenerativ-distrofic. Se manifestă prin durere și mișcare restricționată, urmată de o afectare progresivă a funcțiilor de susținere și mers. Diagnosticul se face pe baza simptomelor, examenului și radiografiei. Tratamentul este de obicei conservator și include medicamente antiinflamatoare, condroprotectoare și glucocorticoizi, precum și prescrierea de exerciții fizice și fizioterapie. În cazurile severe se efectuează artroscopie sanitară, artrodeză sau endoprotezare.
Informații generale
Osteoartrita gleznei este o boală în care cartilajul articular și țesutul înconjurător sunt distruse treptat. Boala se bazează pe procese degenerative-distrofice; inflamația articulației este secundară. Osteoartrita are o evoluție cronică, ondulată, cu remisiuni și exacerbări alternante și progresează treptat. Femeile și bărbații suferă la fel de des. Probabilitatea de dezvoltare crește brusc odată cu vârsta. În același timp, experții notează că boala „devine mai tânără" – unul din trei cazuri de artroză de gleznă este diagnosticat în prezent la persoanele sub 45 de ani.
cauze
Osteoartrita primară apare fără un motiv aparent. Afectarea secundară a articulației gleznei apare sub influența unor factori nefavorabili. În ambele cazuri, cauza de bază este o încălcare a proceselor metabolice în țesutul cartilajului. Principalele cauze și factori predispozanți pentru dezvoltarea artrozei secundare a gleznei sunt:
- leziuni intra și periarticulare severe (fracturi de gleznă, fracturi de gleznă, rupturi și rupturi de ligamente);
- chirurgie la gleznă;
- încordare excesivă: exerciții fizice excesiv de intense, mers îndelungat sau stare constantă în picioare din cauza condițiilor de muncă;
- Purtarea pantofilor cu toc, supraponderalitatea, microtraumele constante;
- Boli și afecțiuni însoțite de tulburări metabolice (diabet zaharat, gută, pseudogută, deficit de estrogen în postmenopauză);
- boli reumatismale (LES, artrita reumatoida);
- Osteocondroza coloanei lombare, hernie intervertebrală și alte boli însoțite de nervi ciupit și tulburări ale mușchilor picioarelor și picioarelor.
Mai rar, artrita purulentă nespecifică, artrita datorată infecțiilor specifice (tuberculoză, sifilis) și anomaliile congenitale de dezvoltare sunt cauza artrozei. Condițiile de mediu nefavorabile și predispoziția ereditară joacă un anumit rol în dezvoltarea osteoartritei.
Patogeneza
În mod normal, suprafețele articulare sunt netede, elastice, alunecă lin una față de cealaltă în timpul mișcărilor și asigură o absorbție eficientă a șocurilor sub sarcină. Din cauza deteriorării mecanice (traume) sau a tulburărilor metabolice, cartilajul își pierde netezimea și devine aspru și inelastic. Cartilajele se „frecă" în timpul mișcărilor și se rănesc reciproc, ceea ce duce la agravarea modificărilor patologice.
Din cauza deprecierii insuficiente, suprasolicitarea este transmisă structurii osoase de bază și se dezvoltă și boli degenerative-distrofice: osul este deformat și crește de-a lungul marginilor zonei articulare. Traume secundare și perturbări ale biomecanicii normale a articulației nu afectează numai cartilajul și osul, ci și țesutul din jur.
Capsula articulară și membrana sinovială se îngroașă și se formează focare de degenerare fibroasă la nivelul ligamentelor și mușchilor periarticulari. Capacitatea articulației de a se mișca și de a rezista la stres scade. Apare instabilitatea și durerea progresează. În cazurile severe, suprafețele articulare sunt distruse, funcția de susținere a membrului este afectată și mișcările devin imposibile.
Simptome
După efort intens, inițial sunt vizibile semne rapide de oboseală și ușoară durere în articulația gleznei. Ulterior, sindromul durerii devine mai intens, natura și momentul apariției se modifică. Trăsăturile caracteristice ale durerii în osteoartrita sunt:
- Durerea inițială. Apar după odihnă și apoi dispar treptat cu mișcare.
- Dependență de sarcină. În timpul activității fizice (în picioare, mers) durerea crește și articulația obosește rapid.
- Dureri nocturne. Apare de obicei dimineața.
Starea se modifică în valuri, cu exacerbări simptomele sunt mai pronunțate, în faza de remisie ele dispar inițial și apoi devin mai puțin intense. Există o progresie treptată a simptomelor de-a lungul mai multor ani sau decenii. Pe lângă durere, se observă următoarele manifestări:
- În timpul mișcării, pot exista zgomote de scârțâit, scârțâit sau clicuri.
- În timpul unei exacerbări, zona periarticulară se umflă uneori și devine roșie.
- Din cauza instabilității articulației, pacientul răsucește adesea piciorul, ceea ce duce la entorse și ligamente rupte.
- Se notează rigiditate și mișcare restricționată.
Complicații
În timpul unei exacerbări, poate apărea sinovita reactivă, care este asociată cu acumularea de lichid în articulație. În etapele ulterioare, apare o deformare pronunțată. Mișcările sunt sever restricționate și apar contracturi. Sprijinul devine dificil; Când se deplasează, pacienții trebuie să folosească cârje sau un baston. Există o scădere sau pierdere a capacității de muncă.
diagnostic
Diagnosticul de artroză a gleznei este pus de un medic ortoped pe baza unui sondaj, a datelor de examinare externă și a rezultatelor altor studii. În timpul examinării inițiale, este posibil să nu existe modificări, dar deformările ulterioare, limitarea mișcării și durerea la palpare devin evidente. Tehnicilor de vizualizare li se acordă o importanță deosebită:
- Radiografia articulației gleznei. Joacă un rol crucial în stabilirea unui diagnostic și determinarea gradului de osteoartrite. Patologia este indicată de o îngustare a spațiului articular și proliferarea marginilor suprafețelor articulare (osteofite). Într-o etapă ulterioară, se observă formațiuni chistice și osteoscleroza zonei subcondrale (situate sub cartilaj) a osului.
- Studii tomografice. Folosit când este specificat. În cazuri dificile, pentru o evaluare mai precisă a stării structurilor osoase, pacientul este trimis, pe lângă o tomografie computerizată, iar pentru examinarea țesuturilor moi - la un RMN al articulației gleznei.
Testele de laborator rămân neschimbate. Dacă este necesar, se prescriu consultații cu specialiști înrudiți pentru a determina cauza artrozei și diagnosticul diferențial cu alte boli: neurolog, reumatolog, endocrinolog.
Tratamentul osteoartritei gleznei
Tratamentul patologiei este pe termen lung și complex. Pacienții sunt de obicei examinați de un medic ortoped în ambulatoriu. În perioada de exacerbare este posibilă internarea în secția de traumatologie și ortopedie. Cel mai important rol în încetinirea progresiei osteoartritei îl joacă stilul de viață și tipul corect de activitate fizică. Prin urmare, pacientului i se oferă recomandări pentru pierderea în greutate și optimizarea încărcării picioarelor.
Terapie medicamentoasă
Selecția se face individual, ținând cont de stadiul osteoartritei, de severitatea simptomelor și de bolile concomitente. Include agenți generali și locali. Sunt utilizate următoarele grupe de medicamente:
- AINS generale. De obicei se folosesc forme de tablete. Medicamentele au un efect negativ asupra mucoasei gastrice, astfel încât medicamentele „bânde" sunt de preferat pentru bolile gastrointestinale.
- AINS locale. Recomandat atât în faza de exacerbare, cât și în faza de remisiune. Poate fi prescris alternativ dacă apar reacții adverse din forme de tablete. Disponibil sub formă de unguente și geluri.
- Condroprotectoare. Substanțe care contribuie la normalizarea proceselor metabolice în țesutul cartilajului. Se folosesc sub formă de creme, geluri și preparate pentru administrare intraarticulară. Utilizați medicamente care conțin glucozamină și hidrolizat de colagen.
- Ingrediente hormonale active. Pentru durerile severe care nu pot fi ameliorate cu medicamente, corticosteroizi intraarticulari se administrează de maximum patru ori pe an.
- Stimulanti metabolici. Pentru a îmbunătăți circulația sanguină locală și pentru a activa metabolismul tisular, este prescris acid nicotinic.
Tratament fizioterapeutic
Pacientului i se prescrie un complex de fizioterapie, care este dezvoltat ținând cont de manifestările și stadiul bolii. Pacientul este îndrumat pentru terapie fizică. În tratamentul artrozei se folosesc masajul și UHF. În plus, în tratamentul patologiilor folosesc:
- terapie cu laser;
- procese termice;
- electroforeza si ultrafonoforeza medicala.
interventie chirurgicala
Indicat în stadiile ulterioare ale bolii, când terapia conservatoare este ineficientă, apare sindromul de durere severă, calitatea vieții pacienților se înrăutățește sau capacitatea de muncă este limitată. Operațiile se efectuează în mediu spitalicesc și sunt deschise și minim invazive:
- Proceduri artroscopice. Dacă există o distrugere semnificativă a cartilajului, se efectuează condroplastia artroscopică. Dacă există o durere severă în stadiul 2 al osteoartritei, de obicei se efectuează artroscopia de remediere (înlăturarea formațiunilor care inhibă mișcarea). Efectul durează câțiva ani.
- Artrodeza articulației gleznei. Se efectuează în cazurile de distrugere semnificativă a suprafețelor articulare și implică îndepărtarea articulației și „fuziunea" oaselor piciorului și piciorului inferior. Oferă restabilirea funcției de susținere a membrului în caz de pierdere. a mobilității articulare.
- Endoprotezarea articulației gleznei. Efectuat pentru osteoartrita avansata. Suprafețele articulare distruse ale oaselor sunt îndepărtate și înlocuite cu proteze din plastic, ceramică sau metal. Mișcările sunt complet restaurate, durata de viață a protezei este de 20-25 de ani.
prognoza
Modificările articulare sunt ireversibile, dar progresia lentă a artrozei, începerea în timp util a tratamentului și aderarea la recomandările unui traumatolog ortoped în majoritatea cazurilor fac posibilă menținerea capacității de muncă și a unei calități ridicate a vieții timp de decenii după apariția primele simptome. Cu o creștere rapidă a modificărilor patologice, endoproteticele fac posibilă evitarea dizabilității.
prevenirea
Măsurile preventive includ reducerea frecvenței rănilor, mai ales iarna în perioadele cu gheață. Dacă sunteți supraponderal, trebuie luate măsuri de reducere a greutății corporale pentru a reduce sarcina asupra articulației. Ar trebui să respectați o activitate fizică moderată, să evitați supraîncărcările și microtraumele și să tratați în timp util bolile care pot declanșa dezvoltarea artrozei gleznei.